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◆ ◆ ◆ ◆ 老年性皮肤病的防治 文/刘志刚 ◆ ◆ ◆ ◆ 作者简介 刘志刚： 主任主任医师、教授，硕士生导师。中国医师协会皮肤性病学分会常委，中国医学配备协会皮肤病与皮肤美容分会常委，江西省医学会常务理事，江西省医师协会常务理事，江西省麻风防治协会常务理事，江西省医学会皮肤性病学分会主委，江西省医学会医学科普学分会副主委。擅长儿童皮肤病、过敏及自身免疫性皮肤病、性传播疾病等。 中科体检182期“健康百家谈”公益讲座特约专家。 一、老年皮肤的特性 1.表皮和真皮衔接部位平整，表皮和真皮接触面积减少，营养交流减少，抵御力降落，容易发作各种皮肤病。 2.随着黑素细胞每十年减少10%～20%，皮肤防护紫外线的作用降低，加上朗格罕氏细胞减少，皮肤免疫作用降落，因而细胞监视作用和修复才干降落，容易发作皮肤肿瘤。 3.小汗腺减少15%，加上小汗腺功用降落，排汗功用削弱，干热时比年轻人自然发汗减少70%，所以体温调理作用削弱，夏季怕热、容易中暑。
二、老年性皮肤病分类 1.增生性病变 A.良性增生性病变 如脂溢性角化、老年性皮脂腺痣、软纤维瘤、老年性血管瘤。 B.恶性增生性病变 如光化性角化病、基内情胞癌、鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、恶性雀斑样痣等，这些可能危害到生命，应惹起注重。 2.瘙痒性病变 如冬令瘙痒症，以瘙痒为主要特征。 3.感染性病变 如带状疱疹。 4.其它 老年性白斑、老年性人工紫癜等。
三、常见的老年性皮肤病 （一）脂溢性角化病 是皮肤良性增生性病变，又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，病因尚不明了，可能与遗传或日晒、个人卫生等有关。 诊断要点 1.见于50岁以上的老年人，但50岁以下发病者并非少见。 2.皮损常为多发性，可呈现于任何部位，以头面、手背最常见，躯干也可见。 3.早期为扁平的丘疹或斑片，褐色。名义润滑。以后逐步增大成斑块，名义可呈乳头瘤样增生，褐色或黑色。外形对称，较规则。 4.病程迟缓，渐进性的过程。普通无盲目病症，偶尔痒。无自愈倾向。极少发作癌变。 治疗要点 普通无需治疗。斑片可外用维甲酸软膏，使颜色变淡。隆起增生的可用液氮冷冻、电单调或手术切除治疗。
（二）软纤维瘤病 又叫皮赘，通常被误以为是扁平疣。但皮赘不是病毒感染，通常是遗传，有时也会自动零落，但用手搓会刺激其展开。 诊断要点 1.常见于中年或老年，尤以更年期后妇女多见。 2.通常分多发丝状及单发口袋状两型。前者主要发作于颈侧面，后者可发作于面部、胸背、腋窝及腹股沟等处，对称散布。 3.皮损为针头至绿豆大、柔软、高出皮面、细长有蒂的软重生物，无弹性，皮色或褐色。 治疗要点 必要时可外用麻醉药后电烙或激光炙烤治疗。也可用液态酚或三氯醋酸。
（三）老年性皮脂腺增生 又名老年皮脂腺痣，是由于老年人皮肤内正常皮脂腺增大所致，故属良性病变。 诊断要点 1.以50岁以上的男性多见。由于男性受雄激素影响，皮脂较兴隆，所以毛孔粗大。 2.好发于额部及颊部。 3.皮损为淡黄色圆形丘疹或小结节，扁平或隆起，质软，中央有脐凹，单发或多发。 鉴别诊断 应与皮脂腺痣、胶样粟丘疹、表皮囊肿及皮脂腺腺瘤区别。 治疗要点 普通无需治疗。
（四）老年性血管瘤 又称樱桃样血管瘤(cherry angiomas)，是成年及老年人的一种常见病。 诊断要点 1. 多在成年后发作，老年人更常见。 2. 皮损好发于躯干，常多发。 3. 皮损初为1mm左右红斑，逐步扩展，隆起，构成3～5mm的半球状丘疹、结节，质软。 4. 慢性过程，随年龄增长而增加，无病症。 治疗要点 普通不需治疗。必要时用液氮冷冻、电解治疗。
（五）光化性角化病 又名老年角化病或日光性角化病，是日光长期曝晒损伤皮肤所惹起的一种早期皮肤癌性损伤。相当于原位癌，早期发现及时处置。 诊断要点 1.好发于面部、耳和手背等裸露部分。 2.初为淡红色扁平丘疹或小结节，或境地不清的红斑、色素或毛细血管扩张。皮疹细微隆起，边沿正常或有炎症现象，名义有细微粘着性鳞屑。久后皮疹转变为黄褐色或黑褐色，单调，角化显著，有固着于基底的硬痂，不易剥离。若强行除之，可见轻度出血。皮疹常为单发。 3.少数病炎症显著，构成糜烂、溃疡，继发鳞癌。 治疗要点 冷冻、电灼、微波或激光治疗，外用5%五氟脲嘧啶霜或溶液， 恶变者时尽早手术彻底切除。
（六）基内情胞癌 又称基内情胞上皮瘤，是由多潜能基底样细胞异常增生而成，可向表皮或隶属器分化。 诊断要点 1.具有珍珠样隆起性边沿的圆形斑块，名义常有毛细血管扩张，名义有色素和溃疡，并且总是不结痂愈合，临床分红结节溃疡型、色素型、硬斑病样型或纤维化型及浅表型等四型，以结节溃疡型最多见。 2.好发于老年人，裸露于日光的头面部最常见，但浅表型则以躯干部为多。 硬斑病样型为皮色或淡红色斑片, 境地不清, 名义有毛细血管扩张。 3.肿瘤生长迟缓，极少发作转移。 鉴别诊断 结节型需与角化棘皮瘤鉴别；色素型需与转移率极高的恶性黑素瘤相鉴别。 治疗要点 应依据肿瘤的类型、大小、部位及全身状况等综合思索。有手术切除、电单调、激光、冷冻及放射治疗等多种措施。目前光动力疗法治疗较佳。
（七）鳞状细胞癌 诊断要点 1.多见于老年人，男性多于女性。 2.以头面部、下唇粘膜、颈和手背等处较常见。 3.常继发于疤痕、慢性溃疡、慢性放射性皮炎及日光角化等原有皮损基础上。 4.早期损伤为红色硬结，以后逐步展开成斑块或疣状损伤，有浸润感，名义常有溃疡、结痂。如发作转移则相应淋巴结肿大。 治疗要点 有手术切除、电单调、放射治疗、冷冻、激光及Mohs外科手术等措施，以早期手术切除效果最佳。
（八）、角化棘皮瘤 诊断要点 1.坚实圆形结节，名义润滑，皮色或淡红色，中央有角栓，除去角栓后则成火山口状。 2.临床上分为三型 （1）单发型 最常见。主要发作于裸露部位，多见于老年人，男略多于女。较大损伤有转移的讲演。 （2）多发型 不常见。可发作于全身各处，常发作于青年，男性较多见。 （3）发疹型 稀有。 3.皮损通常在数周内增到1～2cm或更大，普通半年内自行衰退，遗留疤痕。 治疗要点 1.单发型可采用外科切除，放射治疗。 2.多发型者，每个肿瘤均需个别思索其处置措施。
（九）冬令瘙痒症 又名皮脂缺乏性湿疹、冬令湿疹。 冬季温度和湿度都较低，皮肤水份容易蒸发，加上老年皮脂腺分泌减少或过多运用肥皂及热水洗澡，都使皮肤愈加单调。 诊断要点 1.多见于50岁以上中年和老年人。 2.好发于严寒隆冬时节，特别是单调地域。 3.皮损最常好发的部位是小腿前后及大腿前内侧，重时可展开至全身。 4.表示为皮肤单调、淡红、脱屑、有网状细小裂纹、抓痕、色素冷静，轻度苔藓化。也可无明显皮损，只需瘙痒，洗澡后加重。 预防 应留意冬季不宜洗澡过勤，水不宜太热，少用肥皂，洗澡后皮肤涂些冷霜或润肤的产品。不喝酒。 治疗要点 1.服用抗组胺药或镇静安眠药。 2.轻症部格外用甘油止痒洗剂、尿素霜等。 3.瘙痒较重者加服抗组胺药及维生素A外，亦可外用皮质激素软膏，不宜外用含酒精的制剂。
（十）带状疱疹 发病机理 由水痘-带状疱疹病毒惹起。初次感染表示为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节中，当机体抵御力降落，免疫功用削弱或一些诱发要素的作用下，水痘-带状疱疹病毒可再度活动，沿周围神经而触及皮肤，呈现皮疹，即带状疱疹。 好发于中老年人。 诊断要点 1.群集水疱，中央有脐窝，水疱在红斑基础上呈现。疱内容物清亮，严重时可呈血疱或坏死溃疡。 2.单侧散布, 不超越身体中线为特性，可见数群水疱沿神经支配的节段散布。好发肋间及三叉神经支配区域。 3.盲目疼痛。 4.耳带状疱疹可呈现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称Ramsay-Hunt综合征。免疫降落可发作播散型带状疱疹。 5.病程普通为2～3周，愈合遗留少许色素冷静。
治疗要点 1.在病变早期，可给以抗病毒药物，如无环鸟苷，口服400mg/次，每天5次，服用7天。有阻止病毒繁衍、缩短病程、减轻神经痛作用。 2.止痛可口服去痛片等镇痛药片。发作在躯干部的皮疹，猛烈疼痛， 镇痛有利于早日恢复。 3.物理治疗，对皮肤损伤能够紫外线映照。 4.眼损伤应及时请眼科诊治。 5.保障足够的的休息与睡眠，能大大加快病情恢复。 （十一）老年性白斑 是一种老年性退化现象，由于皮肤中多巴阳性的黑素细胞数目减少所致。多见于45岁以上的中老年，并随年龄而增加。 白斑常见于躯干、四肢，特别是大腿部，而颜面不会发作。白斑境地明显，多为针头大至豆大，少数甲片大，呈圆形或椭圆形；数个至数百个不等，白斑处皮肤稍凹陷，边沿无色素增加。 不须治疗。
（十二）老年性紫癜 又称老年性人工紫癜、老年性坏血症，是由于老年人皮肤或皮下组织血管脆性增加而惹起的一种紫癜性损伤，也是老年性退行性变更的一种。 主要发作在易受外伤的裸露部位，如手背、前额、小腿、上胸V形区及前臂伸面，通常对称。 早期有血管扩张，继而发作紫癜，外形大小不一，针头至掌大，紫癜持续数周或更长时间，褪后留有长条形色素冷静。病变处皮肤变薄、缺乏弹性、毛发稠密。 预防和治疗 留意维护皮肤免受外伤。纠正营养不良及治疗肝病。部分病人可服用异化激素、维生素C、E及烟酸有效。
现场问答 1.我一朋友患皮肤病10年了。他身上有红色片状的凸起，外形不规则，手臂上较严重，面积大的中央较硬。他最近给患处涂抹药膏，许多中央曾经好转，但最近熬夜，曾经好的中央又有小红点了。请问这种病能根治么？ 答：依据描画，普通以为这是皮炎湿疹类过敏性疾病。这是内外因共同作用的结果。内因是过敏体质，外因是饮食不当或过度疲倦。 说起要根治，人们常常有个认识误区。我们生活在自然界中，永远都处在与疾病交锋的过程中，好比说今年感冒好了，明年还是可能会发感冒，今年治好了也不能叫根治。对过敏性疾病我们能够留意惹起的外因和不良刺激，好比不要吃辛辣刺激的食品，不要喝酒；发病后不要用力抓，不要用热水烫洗；及时用药，早期控制，病情就会越来越好了。 2.我家老人身上起疙瘩，一小片一小片的高出皮面，前胸后背都有，奇痒难耐，几小时后又会衰退，请问这是什么皮肤病？ 答：这个可能是荨麻疹。全球的皮肤科医生已构成共识，治疗荨麻疹，延长用抗组胺药的时间，治愈率会更高。用药一个月，治愈率达60% ；用药三个月，治愈达80%；用药六个月，治愈率超越90%。 3.我父亲在工地上工作，终年与水泥打交道，往常手上掉皮，身上有时会瘙痒难耐，请问这是由水泥惹起的吗？假如是，那他在工作时要如何预防？ 答：这可能是慢性接触性皮炎，长期接触轻刺激性物质惹起。不光是水泥工，还有些家庭妇女，长期接触洗洁精、洗衣粉，手部皮肤也容易受损。治疗主要是预防，好比戴手套，及时清洗，洗手后擦护手霜等。 Experts 李大林 主任医师。江西医学院医疗专业毕业，长期在省级三甲医院担任普外科主任医师，先后在天津肿瘤医院进修乳腺外科、上海中山医院进修整形外科、上海肿瘤医院进修肿瘤外科（颈、胸、脑等）。对肿瘤的外科治疗及围术期综合治疗、外科危机症的治疗有丰厚阅历。 #中科体检关注健康#婚前体检套餐B系列男性
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